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青光眼是全球第二位的致盲因素，僅次於白內障，是全球第一位不可逆致盲因素。當前全世界的青光眼患者多達7000萬人，其中，670萬人將因此致盲;在亞洲，所有致盲性眼病中，因青光眼致盲的比例高達20%。根據世界衛生組織(WHO)的預測，至2020年世界青光眼的患者將突破8800萬人。今天，尋醫問藥專家訪談有幸邀請到中醫科學院眼科醫院目系眼病科楊桂萍副主任醫師，為廣大網友介紹青光眼的診療知識。
專家說：青光眼是主要致盲眼病之一。
1、主持人：什麼是青光眼?
楊桂萍專家：青光眼是一組以視力下降、視神經萎縮和視野缺損為共同特徵的疾病，眼壓增高是其主要危險因素，當眼壓超過了眼部組織(主要為視神經)所能承受的限度，則引起視神經萎縮、視野缺損、視力下降。青光眼發病率約為0.21%—1.64%，40歲以後人群則高達3.5%，65歲以後人群可達4%—7%，是主要致盲眼病之一。
2、主持人：為什麼患青光眼會失明?
楊桂萍專家：人眼的功能是感受外界的光刺激，再將光刺激通過複雜的視覺傳導通路到達腦的視中樞形成視覺。由於青光眼升高的眼壓作用於視乳頭篩板，使穿過神經纖維的篩板孔變形、扭曲、擠壓，而且視乳頭動脈血管的灌注壓也會受阻而降低，這樣神經纖維受損，導致視網膜神經節細胞死亡。如果這種情況長期持續下去，將會引起所有的神經纖維出現損傷，發生視神經萎縮，喪失功能。這就好比電纜中的銅絲完全被折斷，電流無法通過，視覺衝動無法向大腦傳遞，最終就會失明。
3、主持人：青光眼有多少類型?其臨床表現一樣嗎?
楊桂萍專家：青光眼的發病機制複雜，臨床上見到的青光眼類型繁多，臨床表現也不一樣。大致分為四類：1)原發性青光眼，又分為閉角型與開角型。急性閉角型青光眼表現突然發作的劇烈眼脹頭痛，視力銳減，眼球堅硬如石，頭疼，噁心嘔吐，血壓升高，此時易被誤診為胃腸炎，腦炎，神經性頭痛等病變，如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱「急性發作期」。慢性閉角型青光眼主要表現為眼部乾澀，疲勞不適，脹痛，視物模糊或視力下降，虹視，頭痛，失眠，血壓升高，休息後可緩解。原發性開角型青光眼早期幾乎沒有任何自覺症狀，病變進展到一定程度時有視力疲勞，輕度眼脹和頭痛，當眼壓波動較大或眼壓水平較高時，也出現虹視和霧視，到晚期雙眼視野縮小，但中心視力不受影響，常因夜盲和行動不便等現象方才被發現，最後視力完全喪失。2)繼發性青光眼，主要是由於眼部其他疾病引起，往往病因明確，伴隨眼壓升高，有眼脹、頭疼等症狀。3)混合型青光眼：是指同時具備兩種或兩種以上類型的青光眼。4)先天性青光眼，患兒胚胎發育期內房角結果異常所致，出生後立即或緩慢表現出症狀，主要表現為出生後眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱「牛眼」，怕光，流淚，喜揉眼，眼瞼痙攣，角膜混濁不清，易激動哭鬧，飲食差或嘔吐，汗多等到全身症狀。
4、主持人：眼壓不高就不是青光眼嗎?高眼壓就一定是青光眼嗎?
楊桂萍專家：不是。正常人的生理眼壓為平均值10～21mmHg，但絕不能機械地把大於21mmHg認為是青光眼。每個人眼球的視神經對眼壓的耐受力不同，有些眼球眼壓高於21mmHg ，可產生視乳頭和視野損害而成為真正的青光眼;有些眼壓雖高出正常值卻不產生視乳頭及視野損害，稱為高眼壓症;另一些病人有青光眼性視乳頭損害和視野缺損，但眼壓卻在正常值範圍以內，稱為正常眼壓青光眼或低壓性青光眼。這種能引起視乳頭損害和視野缺損的眼壓，我們稱之為病理眼壓。因此，高眼壓並不都是青光眼，而正常眼壓也不能排除青光眼。眼壓升高是引起視神經、視野損害的重要因素，眼壓越高，對眼的危險性越大，但眼壓升高不是唯一因素，認識正常眼壓及病理眼壓對青光眼的診斷和治療都有一定意義。
5、主持人：那些人容易患青光眼?
楊桂萍專家：青光眼重在預防，下列人群要特別注意：
1)有青光眼家族史的人。
2)年輕時為遠視眼的老年人。
3)患高度近視眼的年輕人。
4)有眼外傷史的人，特別是傷後曾有高眼壓的人。
5)有高血壓、糖尿病史。
6)性情急躁或憂慮的人。
7)查體時發現眼壓升高或者杯/盤增大、不對稱的病人。
8)有偏頭痛的患者
以上患者，尤其是40歲以上的患者，應到眼科進行青光眼方面的檢查。
專家說：針對藥物治療的副作用與青光眼引起的不可逆視功能損害，醫生和患者都需權衡利弊，慎重選擇。
6、主持人：青光眼有哪些治療方法?
楊桂萍專家：青光眼雖是終生性疾病，它卻能通過積極的早期治療，有效地控制疾病的發展，保持長久的有效視力。其治療方法是：藥物、雷射和手術。通過治療將眼壓減低，達到每位患者視神經能耐受的眼壓範圍，視神經損害不再進展，視野不再惡化的程度，也就是「目標眼壓」、「靶眼壓」 或「安全眼壓」。在減低眼壓的基礎上，聯合保護視神經和促進視神經再生藥物應用，同時藉助中藥、針灸、穴位注射及離子導入等中醫治療，以保護視神經，恢復部分視功能。
7、主持人：治療青光眼藥物有哪些?
楊桂萍專家：一：碳酸酐酶抑制劑。
碳酸酐酶抑制劑有口服劑和滴眼劑兩種，滴眼液常用的是有：1%布林佐胺滴眼液(派立明)，滴眼劑的用量一般為每天2-3次。口服碳酸酐酶抑制劑常見的副作用包括手麻、腳麻等。
二：前列腺素衍生物類藥物。
最新型的治療青光眼的藥物，也逐步成為國際藥物治療趨勢，主要包括曲伏前列素滴眼液(蘇為坦)和拉坦前列素滴眼液(適力達)，前列腺素衍生物類藥物可能會引起眼部充血，眼瞼變黑，睫毛變長等情況，但隨著用藥時間的延長會逐漸減弱。
三：α-受體激動劑。
酒石酸溴莫尼定是最常見的α-受體激動劑，用量一般為每天2次，對心血管系統無顯著影響，副作用包括眼睛的過敏反應等。
四：β-受體阻滯劑。
β-受體阻滯劑臨床上已經使用了十幾年，噻嗎心安是最常用的β-受體阻滯劑。β-受體阻滯劑的用量一般為每天2次，它的夜間降眼壓作用減弱，有嚴重心臟病、房室傳導阻滯、竇性心動過緩、哮喘和阻塞性肺疾病患者禁用。
8、主持人：長期點降眼壓藥物對眼睛有無危險?
楊桂萍專家：青光眼的藥物治療是一個漫長的過程，許多患者需要終身藥物治療。有些患者擔心長期應用降眼壓藥物是否對眼睛造成傷害呢?的確有些藥物長期使用，會給眼睛帶來不適。例如毛果芸香鹼滴眼液使用後可使眼睛處於縮小狀態，有引起虹膜後粘連、永久性瞳孔縮小，為以後白內障手術帶來困難。另外，各種降眼壓滴眼液種均含防腐劑，長期使用可引起過敏性結膜炎和濾泡性結膜炎，也可引起結膜下組織炎症細胞增多，可能對以後實施抗青光眼手術會影響手術成功率。雖然每一種滴眼液都有副作用，我們可以在點眼的同時點用無防腐劑的人工淚液製劑，多可預防。針對藥物的副作用與青光眼引起的不可逆視功能損害，醫生和患者都需權衡利弊，慎重選擇。
專家說：手術治療青光眼有利有弊，術前需要醫生與患者相互溝通，全面評估病情，理智選擇。
9、主持人：哪些青光眼病人適宜雷射治療?雷射能完全代替手術治療嗎?雷射治療對身體有害嗎?
楊桂萍專家：雷射是一種新技術，它是通過微型爆破或熱作用於眼組織，以增加房水引流降低眼壓，一般只適應於青光眼早期。醫生會根據青光眼不同類型選擇不同類型的雷射。雷射降眼壓效果需隨訪跟蹤觀察。有一些病人雷射治療後仍有眼壓高的情況或難以控制，還需手術治療。雷射作用點精確，鄰近組織損傷小。術後反應輕，恢復快，併發症少，安全有效，對身體無影響。目前在青光眼的治療中，雷射治療已成為介於藥物治療和手術治療之間的一種最佳選擇。
10、主持人：哪些青光眼病人需要手術治療?青光眼手術主要有哪幾類?
楊桂萍專家：對於嬰幼兒型青光眼一旦確診，均應儘早手術治療。對於成人型開角型青光眼可試行藥物治療，但若藥物治療後眼壓仍難以控制或視功能仍進一步損害，就應行手術治療。對於原發或繼發閉角型青光眼，多數需手術治療。青光眼手術大致分為四大類：1)解除瞳孔阻滯的手術：如周邊虹膜切除術;2)解除小梁網阻塞的手術：如房角切開術、小梁切開術;3)建立房水外引流通道的手術(濾過性手術)如小梁切除術、非穿透性小梁手術(包括黏小管成形術)、青光眼引流閥植入術、Ex-press釘植入術;4)減少房水生成的手術如睫狀體冷凝術和光凝術。
11、主持人：青光眼做手術有哪些利弊?
楊桂萍專家：青光眼是一種終身疾病，無論藥物、雷射或手術治療都只是降低眼壓，達到控制或延緩病情發展，挽救患者視功能。任何抗青光眼手術的目的都是降低眼壓以保持現有視功能，而不是提高視力。術後患者可能維持原有視力或有輕度下降。手術是有風險的，如病程已進入晚期，視野呈管狀改變，術後視力可能會喪失;有一次手術難以成功，需要二次或多次手術;術後數周內可能視物模糊;術後可能出現一些手術併發症，如白內障加重、脈絡膜脫離、惡性青光眼、視網膜脫離等。所以，手術有利有弊，術前需要醫生與患者相互溝通，全面評估病情，理智選擇。
專家說：一般來說，青光眼不能被治癒，但能被控制。
12、主持人：眼壓控制到多少才算安全?
楊桂萍專家：現代研究證明，減低眼壓至視神經損害停止為治療青光眼的主要目的。對於青光眼病人來說，不是把眼壓降至正常範圍就可以了，而是因人而異。對每一位患者來說，必須把眼壓降至視神經損傷不再進展，視野損失不再繼續的程度，這就是「目標眼壓」 或稱「安全眼壓」。對於早期青光眼患者，目標眼壓應在原損傷水平的基礎上減低35%或17mmHg。降低對於青光眼視神經損害中晚期患者降至12mmHg 以下，才有可能視野不再進展。特別是晚期患者往往眼壓降至11-12mmHg以下更安全。
13、主持人：青光眼能治癒嗎?
楊桂萍專家：青光眼是終身性疾病。一般來說，青光眼不能被治癒，但能被控制。只有儘可能早診斷與及時治療，做到定期複查診治才有可能保持終生有用視力。因此，從廣義講青光眼是不能治癒的，但只要早期診治青光眼，是可以避免失明的。青光眼治療目的是保護與保持原有的視功能。如果你想了解青光眼是否可以完全治癒，要取決你對「治癒」概念的認識，如果你指的是經過某種方法治療後或採用某種方案長期堅持治療且按醫生的囑咐堅持定期複查隨診後，眼壓一直控制在「目標眼壓」範圍內，視神經不再出現的進一步損害，視功能保持在原來的狀態，那麼在某種意義上說青光眼是能夠治癒的。
專家說：青光眼要避免盲目，需要醫生和患者的共同努力，配合治療。
14、主持人：青光眼患者為什麼要定期隨訪?
楊桂萍專家：多數青光眼患者的病程緩慢進展可長達終生，即使眼壓升高，患者也往往感覺不到，如果不進行長期的定期隨訪複查，可能會在不知不覺中逐漸喪失有用的視功能。一部分青光眼患者即使採取了治療措施，但不一定都能滿意地控制眼壓，或者眼壓雖已控制，但視神經病變仍在悄悄地進展，只有定期隨診複查才可以發現這種情況，便於醫生及時調整治療措施。青光眼的治療可能會有副作用和併發症，如果不進行隨診複查，這些副作用和併發症將會對青光眼患者造成危害。青光眼長期用藥會使患者感到不便，治療的順從性降低，只有通過定期複查，使患者了解自己的眼壓、視察神經及視野狀況，才能提高患者對治療的順從性，從而接受治療和配合治療。總之，青光眼是終生性的慢性眼病，要避免盲目，就需要醫生和患者的共同努力，定期隨訪尤為重要。
15、主持人：青光眼患者應如何配合醫生進行治療?
楊桂萍專家：1)要用一個正確的態度來對待青光眼。許多患者對青光眼知之甚少，錯誤地認為得了青光眼的眼睛一定會失明，其實不然。我們要從觀念上發生改變，要學會與青光眼共存。我們要適應青光眼，我們仍能繼續大多數日常生活及工作，而不需要讓生活來一個劇烈的變化。我們要在以後的生活中學會怎樣使青光眼變成一個可掌握的問題，而不是被過分擔心嚇倒。適應的另一部分，是習慣於經常進行眼睛的檢查，習慣於每日用藥，必要時進行眼部雷射、手術治療。
2)要用一個好的習慣來對待青光眼。你要做的就是，配合醫生，繼續享受生活。及時進行常規檢查。記住有規律地應用藥物。要了解自己的全身疾病以及藥物過敏史，最好能知道自己所用的是什麼藥。在用藥之前向醫生說明情況，以便醫生選擇用藥，避免一些抗青光眼藥物的副作用。學會用自己的手指來指測眼壓，及時看醫生，以便調整治療方案;青光眼濾過手術後，最好能在醫生的指導下學會按摩眼球。
專家說：真正做到預防青光眼的發生是不可能的。
16、主持人：青光眼可以預防嗎?
楊桂萍專家：青光眼是一種致盲率很高的眼病。不同類型的青光眼發病情況也不一樣。因此，真正做到預防青光眼的發生是不可能的。只有對那些青光眼的高危人群提高警惕，進行青光眼篩查，及時做出早診斷，早期干預治療，儘量避免青光眼病程進展，最大限度的保持現有的視力與視功能，才是我們要達到的預防與治療青光眼的目的。
寄語：原發性青光眼往往是雙眼發病，對一隻眼已確診的另一隻眼，應儘早進行檢查，以明確診斷，並進行相應處理。青光眼患者中有許多沒有眼部不適症狀，也沒有青光眼家族史，我們建議35-40歲間做一次眼部檢查，以後大概2-5年做一次檢查。有青光眼家族史者需每2年做一次眼科檢查，40歲以後，每半年或每1年進行一次全面的眼科檢查，使可能發生的青光眼早發現、早診斷與早治療。