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目前，國內將3～30歲發病而不引起眼球擴大的青光眼定為青少年型青光眼，多為開角型，發病率占開角型青光眼的18.75%，［1］但因年輕人的視乳頭病理凹陷不典型，且多伴有近視，所以早期診治易被延誤；加之青少年缺乏對此病的了解，易致視神經功能的進行性、不可逆性損害。一般,青少年型青光眼一經確診後，多主張藥物治療，可不必住院，因此，加強青少年患者的社區健康教育就尤為重要。我院門診自1997年1月至1998年4月，共接診青少年型青光眼患者44例，未住院者32例，對其中27例患者通過現場指導，發宣傳冊、電話或書信諮詢的方式，進行了全面的社區健康教育，收到了很好的效果，現將主要教育內容介紹如下。
1疾病知識教育
1.1青光眼的概念
青光眼是一種病理性眼壓升高，伴視力、視野、視神經損害的眼病。主要表現為眼壓持續升高，累及視神經而逐漸發生萎縮、視野縮小、視力減退，最後導致失明，是危害性較大，主要致盲眼病之一。青少年型青光眼的房角多數是開放的，無明顯異常，病情隱蔽。目前病因未明，但與眼壓、C／D、家族史、年齡、種族、近視和影響血液循環的一些疾病等有關，其中，眼壓增高是造成視神經功能損害的一大主要危險因素。
1.2主要診斷依據
眼壓升高＞2.93kPa或24h眼壓波動＞1.07kPa、視野缺損、視乳頭C/D＞0.3。近來有專家指出：視覺運動覺改變可提供青光眼早期視功能受損的依據。臨床症狀為畏光、眼脹、眼痛、視蒙或伴頭痛、虹視等現象，嚴重者可出現噁心、嘔吐；但有時症狀不明顯，易被忽視。由於青少年近視較多，應提高警惕，高眼壓伴近視者，青光眼發生率為1/20，有家族史者，更應高度重視，以便早期發現，早期治療。同時要矯正屈光不正。［2］
1.3治療目的
降低眼壓和防止視功能的進行性損害。由於青少年患者成纖維細胞增殖和移行，傷口癒合反應旺盛，易致濾過道瘢痕化而阻塞濾過通道,影響濾過性手術的成功率，手術遠期療效尚不夠理想。［3］因此，藥物控制眼壓，加強自我防護是治療青少年型青光眼的關鍵。
2用藥知識教育
2.1降眼壓藥物的應用
專家們認為：應將眼壓控制在安全水平（＜2kPa），才有可能防止視功能進行性損害。［4］用藥原則應注意以下幾點。
(1)首選β-受體阻斷劑，如噻嗎心胺、貝他根，2次/日。
(2)若效果欠佳，加用縮瞳劑（抗乙醯膽鹼能藥物），如匹羅卡品。
(3)規範點藥後，眼壓難以控制在正常範圍內，在醫生指導下，口服降眼壓藥物。
目前常用的降眼壓藥物有：①匹羅卡品眼液，用藥後15min開始縮瞳，使眼壓降低，持續4～5h；②噻嗎心胺眼液，用藥後20min眼壓開始下降，1～2h後，降到最大幅度，可持續24h；③貝他根眼液,點藥後4h產生最大降壓幅度，持續6～8h；，還可增加血流灌注壓，營養視神經，保護視功能；④乙醯唑胺，口服2h後出現降壓作用,持續6～8h。青少年患者應在醫生指導下,根據自己的24h眼壓曲線，堅持規範用藥。也可用眼球外指壓法(將雙手食指置於眉弓下緣，用指腹輕輕交替觸壓眼球，試其彈性變化)自測眼壓，若眼壓升高，可感覺眼球彈性較前變小，變硬；此時，應及時用藥。用藥時，應保持藥物、手、眼部清潔，藥物可隨身攜帶以備用。
2.2注意藥物的副作用
匹羅卡品眼液有縮瞳作用，用後出現視物模糊，可加重近視，處於學習、工作階段的青少年患者最好不要在白天用藥；噻嗎心胺、貝他根長期用藥可致輕微心率、血壓下降，滴藥時壓迫鼻淚管，閉合眼瞼可減少全身不良反應；口服乙醯唑胺較易出現耐藥性，並會引起低血鉀、酸中毒，出現口唇、四肢麻木感，針刺、蟻走感，應同服鉀劑，並警惕泌尿系統毒副作用，如尿路結石,腎結石等。
2.3其他用藥事項
青光眼患者應慎用皮質類固醇激素、血管擴張劑；禁用阿托品、普魯本辛、東莨菪鹼等藥物，近視的青少年患者配鏡忌擴瞳驗光。適當服用一些改善微循環、營養神經的藥物(如複方丹參、B族維生素等)以及魚肝油等。
3自我保健指導
3.1心理指導
青光眼的發病與精神因素有很大關係，這些患者多存在心理狀況不良，易於緊張或焦慮。
易緊張者的行為特點為：好勝、好埋怨，不知滿足，易急燥，屬急進型。青少年時期，學習工作壓力大，生理、心理負擔重，一定要學會放鬆自己，冷靜面對一切壓力，面對競爭的社會，合理分析自己的能力，找好努力的目標與方向，適當降低期望值，正確對待挫折，保持穩定的情緒，這對青光眼的治療具有積極意義。
易焦慮者的行為特點為：孤僻、固執、過度敏感、過分自責、自卑、多愁善感，屬抑鬱型。青少年患者要有意識地保持、強化自己的心理健康，培養開放性人格，心胸開闊，多與周圍的人交融，建立良好的人際關係。同時，親人、朋友也要給予他們關懷與幫助，使他們樹立起戰勝疾病的信心，早日康復。
3.2飲食指導
3.2.1飲食要規律
青少年患者要注意飲食規律，不可暴飲暴食，一次飲水量＜500ml，食不過飽，進食、水速度宜慢，溫度宜低，最好不要睡前飲水,以防夜間眼壓升高。
3.2.2飲食限制
青少年時期處於生長發育階段，需要熱量較多,此時應適當控制含糖、脂肪、膽固醇較多的食物；忌吃辛辣、刺激性食物；忌煙、酒、濃茶、咖啡；限制鹽、醋一次性攝入過多。
3.2.3需多攝入的食物
多吃含有眼組織正常代謝所必須的營養物質的食物，如豆類、花生等；多吃含鈣、鉻多的食物，如魚、蝦、黑芝麻；常吃一些清熱食品，如蓮子、冬瓜等。
3.3生活指導
3.3.1休息
青光眼患者生活要規律，注意勞逸結合，更要注意腦力勞動與體力勞動的相互協調，保證充足的睡眠，每日8～10h為宜，睡時枕頭稍高，側臥時，患眼在上；醒後有節奏地輕輕按摩眼球3～5min。
3.3.2環境
房間儘量配置色調柔和的顏色，避免紅、黃等刺激色，室內要通風良好，溫度適宜，最好安裝日光燈，不用燈泡，以免誘發虹視；勿在光線過暗或過強處久留；保持周圍環境安靜、優雅，不去嘈雜的場所，如遊戲廳、舞廳、鬧市等，家長、親屬可給予提醒監督。
3.3.3活動
可適當參加體育鍛鍊，但運動不要太劇烈，不適於緊張、快節奏的工作；儘量避免低頭位學習、工作，一次看書時間不要太長，可每隔40min做一下眼保健操或按壓眼球，以促進房水循環；儘量少看情感波折的電視、電影，以免精神緊張,眼壓升高,且周圍光線不可太暗。
3.3.4其他
避免感冒、過度勞累；避免接觸致敏源，過敏體質者尤應注意；婦女在月經期、懷孕期間更應加強自我防護，以免加重病情。
3.4家庭自救
若患者自覺眼壓升高時，除及時用藥外，可輕閉雙眼，用食指交替按壓眼球，每次按摩200～300次，但用力不宜過大，1h左右可再重複。也可立即口服純蜂蜜或糖水60～100ml。
4定期複查
青光眼是一種終生疾病，必須努力做到持之以恆，規律用藥，定期複查。一般應3個月到醫院對眼壓、眼底、視野等做一次全面檢查，便於病情觀察、跟蹤治療。若病情有變化，應及時複診。
5體會
隨著醫學模式的轉變，護士的角色應擴展為教育者。同時，護士工作範圍不僅局限在醫院內，而且要擴大到社會、家庭中。開展社區健康教育，已成為當今護理工作的一大主題。通過社區教育，可使人們了解疾病知識，增強自我保健意識，使患者得到及時、有效的診治，達到最佳康復狀態。
根據我們的隨訪發現：健康教育對院外青少年型青光眼患者的治療起了關鍵性作用。27例院外青少年患者基本掌握了我們的教育內容，並根據自己的具體情況，採取了適當的保健方法，堅持科學用藥，防止了視功能的嚴重損害。其中24例院外患者眼壓控制在正常範圍，視力、C/D、視野無明顯改變,另3例患者眼壓波動較大，但視力、C/D、視野無明顯改變。
最後，我們運用整體護理程序對社區健康教育工作進行全面評估：系統的健康教育，使青少年患者在院外得到了有效治療，不必住院，可繼續以往的社會角色，工作、學習未受到衝擊，經濟上影響也較小。
致謝本文承蒙陰正勤教授、白碧榮及周娟老師的指導,特此致謝。
參考文獻：
［1］胡燕飛.原發性青光眼的統計分析.臨床眼科雜誌,1994,2(4):243-244.
［2］朱曉青.原發性嬰幼兒型青光眼的研究.國外醫學眼科分冊，1997,3:145-153.
［3］呂志剛.青少年型青光眼21例臨床分析.中西醫結合眼科雜誌，1994，12(2):105-106.
［4］余敏斌.原發性開角型青光眼治療的進展和新認識.國外醫學眼科學分冊，1994,18(5):277.