En del av artikelns innehåll är möjligtvis inte tillgängligt till exempel med en skärmläsare.

”Hej. Jag skriver ett recept till dig.”

Så inleds en av de korta chattkontakterna med nätläkare som jag testar för att se hur lätt eller svårt det är att få de populära läkemedlen mot fetma.

Enligt riktlinjerna inom vården ska man ha ett viktindex eller BMI på 30 för att få ett recept. Alternativt räcker det med ett BMI på 27, om man har sjukdomar som hänger ihop med ens övervikt.

I vårt test uppger jag att jag har BMI 28 utan tecken på exempelvis högt blodtryck, högt blodsocker eller andra hälsoproblem kopplade till vikten.

I verkligheten har jag en normal vikt, vilket en läkare skulle uppfatta om vi träffades på riktigt eller sågs via videolänk.

Jag bokar tid hos tre nätläkartjänster som erbjuder mottagningar per chatt.

Alla mottagningar inleds med att jag ska fylla i en blankett med bakgrundsuppgifter. Det handlar bland annat om ålder, vikt, medicinering, om jag försökt gå ner i vikt tidigare och om jag genomgått en laboratorieundersökning nyligen.

En av de tre tjänsterna frågar om eventuella ätstörningar.

Recept på fem minuter

När jag loggat in i chatten tar det inte många minuter förrän jag utlovas ett recept.

”Vilken medicin vill du ha?” frågar en av chattläkarna.

En annan utlovar ett recept direkt efter hälsningsorden.

En av de tre läkare jag chattar med uppger att hen kontrollerar mina hälsouppgifter i tjänsten Mitt Kanta där det finns information om diagnoser och recept.

De andra förlitar sig tydligen på den bakgrundsinformation jag själv uppgett på förhand.

Två av läkarna lägger in långa färdigskrivna textstycken om hur man ska använda medicinerna och om eventuella biverkningar, medan den tredje nöjer sig med att ge rådet att jag ska äta små portioner och inte gå ner i vikt alltför snabbt.

Alla skriver att jag gärna ska boka en ny tid för uppföljning och förnyande av recept senare. En utlovar rabatt på nästa besök, om jag betygsätter tjänsten på Google.

Alla chattarna ger samma resultat: ett recept på fetmamedicin på mindre än 15 minuter. Två av de tre skriver ut Ozempic, den tredje Rybelsus. Det verksamma ämnet i båda medicinerna är semaglutid.

I Finland är de vanligaste läkemedlen mot fetma injektionsmedicinerna Ozempic och Wegovy.

Användningen av fetmamediciner har ökat explosionsartat under de senaste åren, och i fjol använde över 100 000 finländare fetmamediciner, enligt Folkpensionsanstalten. Över 60 procent av recepten skrevs ut av privatläkare.

Man får ingen FPA-ersättning för läkemedel mot fetma och de kostar i regel 100–300 euro månaden.

Ska det vara så här?

Fetmaläkaren André Heikius har vårdat personer med övervikt eller fetma i femton års tid, både inom den offentliga vården och privat.

När han ser listan över fetmamediciner i Mitt Kanta suckar han.

– Så här ska det ju inte vara.

Chattläkarna har tillsammans skrivit ut fetmamediciner som räcker för ett helt år. Ingen av dem reagerade på att kollegerna redan skrivit ut samma mediciner, vilket syns i Mitt Kanta.

Heikius tar inte ställning till enskilda aktörer i branschen.

Han känner ändå igen problemet med oseriös vård.

Han talar om aktörer som saknar tillräcklig kompetens kring fetma, som inte ger patienterna tillräckligt med tid, eller inte ordnar med uppföljningen.

– Det är inte ansvarsfull vård, det är inte god fetmavård, konstaterar Heikius.

Han säger att det är oetiskt att skriva ut mediciner som en person inte behöver. Forskningen om fetmaläkemedlens effekter och risker har gjorts på personer med fetma, och därför kan man inte veta hur medicinerna påverkar normalviktiga.

Allmänna risker med medicineringen är alltför kraftig viktnedgång, förlust av muskelmassa och problem med matsmältningen som illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning.

I värsta fall kan man få problem med både gallblåsan och bukspottskörteln.

André Heikius beskriver skillnaden mellan professionell och oprofessionell fetmavård:

”Låter inte vettigt”

I Finland får vilken läkare som helst skriva ut fetmamediciner, och det finns ingen speciell kontroll eller uppföljning kring hur medicinerna skrivs ut.

Medicinalrådet Vesa Jormanainen på Social- och hälsovårdsministeriet jobbar med bland annat fetmavården i Finland. Han säger att han inte hört om att läkemedlen skulle ordineras på alltför lösa eller osakliga grunder.

Man kan få recept på fetmamediciner via en chatt på några minuter. Vad tänker du om det?

– Det låter väldigt konstigt. Om man inte redan känner patienten och undersökt hen är det inte vettigt.

Enligt Jormanainen borde fetmamediciner – precis som andra läkemedel – skrivas ut efter en ordentlig undersökning och bakgrundskontroll.

Läkaren borde bland annat mäta och väga patienten, och inte bara förlita sig på förhandsinformation från patienten själv, menar han.

Det är numera Tillstånds- och tillsynsverket som övervakar läkare i Finland.

Verket har fått enstaka förfrågningar som kan ha koppling till fetmamedicinering. Myndigheten har ändå inte ingripit i ett enda av dem, uppger Kirsi Liukkonen, gruppchef på enheten för social- och hälsovård.

Enligt henne finns det inga bestämmelser om när en chattmottagning räcker och när läkaren borde träffa, eller ens se patienten.

Liukkonen skriver i ett e-post meddelande att distansmottagningar generellt inte lämpar sig för en första kontakt eller för att ställa en diagnos.

Enligt henne är det i första hand läkarnas chefer eller arbetsgivare som ska övervaka verksamheten.

”Mindre risk med mediciner än med fetma”

Jag har kontaktat de tre läkartjänsterna som skrev ut medicinerna. Två har svarat på mina frågor om varför de skrev ut medicinerna.

Den ena läkarcentralens ansvarsläkare svarar allmänt att ordineringen av fetmamediciner ”inte enbart ska bygga på BMI”. Hen motiverar ändå inte varför hen gick emot vårdrekommendationerna.

Den andra läkaren säger sig vara medveten om att läkarcentralen inte följer god medicinsk praxis när den skriver ut fetmamedicin till en person med BMI under 30 som inte lider av hälsoproblem kopplade till vikten.

Läkaren anser ändå att det är bättre att ge en sådan person läkemedel ”i stället för att vänta på att sjukdomarna uppstår”.

På frågan om varför läkaren inte reagerade på att kolleger redan hade skrivit ut samma läkemedel, svarar hen att det uppenbarligen skett ett misstag.