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「全球肺癌關注月」
每年的11月是「全球肺癌關注月」。數據顯示,肺癌已成為我國第一大癌症:發病率第一、死亡率第一,且趨勢與美國近幾年肺癌發病率、死亡率都在下降相反,呈逐年上升趨勢。專家表示,肺癌高發與吸菸、污染等因素相關,治療方法已有很多進展。
■新快報記者 梁瑜
菸草使用、污染等 令我國肺癌發病率攀升
中山大學腫瘤防治中心大內科主任、中山大學肺癌研究所副主任、肺癌內科首席專家張力教授認為,我國肺癌發病率和死亡率都在上升,菸草是第一重要原因。另外,二手菸、空氣污染導致我國肺癌患者增加。油煙也是肺癌的相關因素,我國雲南宣威地區女性肺癌發病率高,與當地做飯基本都燒煤很有關係。
「一大半肺癌患者來就診時已經是晚期了,所以現階段晚期治療的進展和早期篩查尤為重要。」張力告訴新快報記者,肺癌初診時為一期肺癌的只有10%,晚期患者占55%,約30%的患者初診時為Ⅱ期和Ⅲ期患者。
手術、化療、放療 及靶向、免疫治療 是五大支柱
「手術、化療和放療是肺癌治療的三大支柱,靶向治療和免疫治療則是第四、第五大支柱。」張力對新快報記者稱。
張力指出,前兩年受關注的是肺癌的靶向治療,但它針對的是有驅動基因、靶點的患者,但70%的肺癌患者並沒有靶點,那就需要標準治療,包括手術、放療、化療,而最近兩年還出現了免疫治療。
相較於化療,免疫治療的不良反應更輕,主要是皮疹、肝功能異常、肺炎等,使用時間長的還可能出現甲狀腺、腎上腺功能低下、疲勞不適等,但是副作用遠比化療輕。
免疫治療是近幾年的關注焦點
張力稱,免疫治療其實是很古老的概念,即提高身體的免疫功能來治療腫瘤。「魏則西事件」中魏則西接受的治療其實是比較陳舊的免疫治療,是在患者身上提取一些淋巴細胞培養擴增後,再回輸給患者,屬於被動的免疫治療,由於沒有證實療效已被淘汰。而被動免疫治療的2.0版CAR-T目前在全球只獲批用於白血病的治療。
最近這幾年談論的新的免疫治療,主要是免疫檢查點抑制劑。人的免疫系統可以分清敵我,攻擊異常細胞或外來物體並將其排斥掉。但是腫瘤會利用人體機制,讓T細胞把自己當成「自己人」而不攻擊,這就是免疫耐受或免疫逃逸。免疫治療就是通過免疫檢查點抑制劑,將免疫逃逸的機制打斷,讓免疫系統重新識別癌細胞並殺傷它。它屬於主動免疫治療,這是這兩年肺癌治療領域中比較成功的治療方式。張力稱,目前國內開展的免疫檢查點抑制劑臨床試驗有超過100項,預計明年就有第一個免疫治療藥物通過審批在中國上市。
而且,腫瘤的免疫逃逸是普遍現象,所以免疫檢查點抑制劑治療是跨多個瘤種的。就PD-1免疫檢查點抑制劑來說,除肺癌外,國際上免疫治療還獲批用於黑色素瘤、腎癌、淋巴瘤、頭頸癌、肝癌、結直腸癌、膀胱癌、胃癌等。
治療各有優劣,化療還不能淘汰
即使有了免疫治療,也並不意味著就用不著化療了。張力表示,並非所有患者都適用免疫治療,國外獲批的單藥一線治療中主要是腫瘤高表達PD-L1的患者,如果是低表達的患者,聯合治療可能會讓更多的患者獲益,比如化療聯合免疫治療。二線治療有的藥物需要檢測PD-L1表達,有的無需檢測。另外,若免疫治療無效或耐藥(免疫治療也會存在耐藥機制),化療還會作為治療選擇。
能否在靶向治療失敗後再用免疫治療呢?他遺憾地表示,靶向治療失敗的患者,只能再用化療。研究結果發現,靶向治療有效的患者,用免疫治療療效是最差的;沒有靶向治療的靶點、驅動基因的患者,反而更容易從免疫治療中獲益。
張力告訴記者,從美國癌症研究協會(AACR)今年的數據可以看到,接受免疫治療的晚期肺癌患者五年生存率達到了16%,差不多是以前的三倍,這讓醫學界看到了將晚期肺癌變成慢性病的希望。
Tips
高危人群記得每年做一次低劑量螺旋CT
肺癌最明確的高危人群是那些吸菸指數(每天吸菸的支數乘以吸菸的年限)大於600的人,此外還有高危工作者如礦工、戶外操作粉塵較大的工作者,如環衛工人、交警等。
吸菸者應定期篩查肺癌,不吸菸的高危人群,40-45歲可開始每年篩查。「建議高危人群每年做一次CT,主張做低劑量螺旋CT篩查。」張力稱,低劑量螺旋CT是普通CT放射量的1/4,每年做一次是安全的。而有些地方體檢中使用的胸透,輻射量大且不能早發現肺癌,不適合用於肺癌篩查。
