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三高人群春節前後更應警惕眼底出血
「春節模式」近在眼前，又到了親朋好友團圓歡聚的大好時機。對很多人來說，春節最大的節目就是「吃」。餐桌上總少不了湯圓、豬油八寶飯、雞湯等高油脂的食物。眼科醫師董珺提醒，過節期間飲食油膩，身體疲勞，間接引起眼睛「受累」。而三高體質更易引起眼底出血、視網膜血栓、視網膜脫離等危重眼疾，因此三高人群切莫忽視定期眼底檢查。
◆吳瑞蓮
高血壓患者眼前「黑蒙」需查眼底
董珺醫生表示，高血壓患者因眼底血管動脈硬化，容易引起眼底出血。眼底出血時，從眼睛外表看不出任何的症狀，患者在視覺上則會出現眼脹、黑影遮擋、視野模糊等的症狀。
董珺說，各種眼底出血都可能在病情發展過程中在虹膜和房角出現新生血管，引起房角粘連、關閉，從而引起眼壓升高，導致難以控制的新生血管性青光眼。隨著新生血管不斷形成，眼壓多在眼底出血後3個月左右升高，同時伴有劇烈眼痛、充血、視力逐漸下降。這類青光眼的高眼壓十分頑固，難以控制，患者症狀也不易緩解。隨著病情發展，眼組織和視功能往往遭到嚴重的、不可挽回的損害。
嚴重的眼底大量出血會導致患者視力大幅下降，甚至僅有光感。董珺醫生指出，一旦出現類似症狀，需前往醫院檢查眼底情況。如果一直拖沓，後續可導致視力衰退，甚至失明。而且由於病因複雜、病程長、易反覆發作，嚴重影響視力，還會引起諸多嚴重的併發症。
董珺建議，預防因高血壓引起的眼底出血，首先需要做的就是控制好血壓，不讓血壓再升高，以防眼底出血的症狀再次加重。
董醫生表示，高脂血症是引起視網膜血栓形成的最常見的原因。高脂血症在眼睛內部引起的病變，其後果比皮膚或肌腱等部位的黃色瘤嚴重得多。
據了解，高脂血症引起的視網膜靜脈血栓更加不易被及早發現。由於高濃度的血脂可以激活血小板，使其釋放凝血因子，造成血小板聚積性增高，形成血管內血栓。若血栓發生於眼睛內，可以造成視網膜血管阻塞，可引起視力嚴重下降，在老年人群里，嚴重的視力下降可造成雙目失明。因此，董珺建議，高血脂人群除了要檢測血脂外，更要定期眼底檢查。
「糖網」常悄然來襲可致盲
董珺醫生指出，糖尿病的病程越長，糖尿病性視網膜病變也會如影隨形。據統計，糖尿病病程10至14年患糖網病的機率為26%，但是病程一旦超過15年，患病機率迅速飆升至63%，這也是為什麼許多糖尿病患者常年視力模糊的癥結所在。
糖尿病患者隨著視網膜病變的發展或血糖控制不好，病變影響到黃斑部，會引起視物縮小變形、視野縮小或有暗影。董珺說，若病變再進一步發展，視網膜小血管就會破裂，血液進入玻璃體，患者就會感到眼前有黑影漂浮。當糖網病發展至十分嚴重的增生性病變，新生血管大量出血進入玻璃體腔，視力會受損甚至失明。黃斑區外的視網膜脫離，會引起視野缺損，亦會導致失明。
董醫生提醒，糖網病早期無症狀，多在體檢時被偶然發現，那時可能已有幾年病程。因此，糖尿病只要一經確診，就應保證每年一次檢查眼底。患糖尿病5年以上者則最好每三個月至半年檢查一次。此外，如果糖尿病患者一旦眼前有黑色飄動，需立即就診。
董珺介紹，在糖網病治療方面，雷射光凝治療可使新生血管退化並阻止它們再生，與此同時減少黃斑水腫，來遏制視網膜病變發展。另外，針對晚期增生性糖尿病性視網膜病變可發生嚴重玻璃體出血的情況，可以採用微創玻璃體切除術，使屈光間質清晰，松解對視網膜的牽拉，恢復正常的視網膜解剖關係，保持眼球完整。董醫生介紹，一般認為，廣泛玻璃體出血3個月以上不能自發吸收者需行玻璃體切割術。
董珺指出，除了手術，術前眼底檢查也十分必要。因為有些眼疾並不會在視覺上有明顯變化，只有定期檢查才能在第一時間發現問題，醫生制定下一步治療方案時也有據可循。
董珺說：「以糖網病眼檢查為例，在為糖網病患者實施散瞳時，很多病人都表示不理解，甚至不配合，他們覺得散瞳特別麻煩，需要很長的時間才能恢復視力。」其實不然，董醫生指出，這是因為小瞳孔眼底檢查，往往因眼底所見範圍小，對早期眼底病變容易漏診。而散瞳檢查時，眼底可見範圍大，較容易發現早期眼底病變，可以對糖尿病性視網膜病變做出初步診斷。
因此除了積極配合檢查治療，患者三個月到半年也需進行眼底複查。據了解，眼底螢光血管造影可以在眼底鏡下尚未發現糖尿病性視網膜病變時，就能出現異常螢光形態。同時，在眼底螢光血管造影下發現的微血管瘤比眼底鏡下所見更早更多。其他如毛細血管擴張，通透性增加，無灌注區，動靜脈異常，滲出及出血，新生血管等，眼底螢光血管造影也都有特殊表現。
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醫師簡介
董珺醫 學碩士擅長：眼底病的診斷與雷射治療；複雜性視網膜脫離、糖尿病性視網膜病變及眼外傷等玻璃體、視網膜手術；超聲乳化手術治療白內障；黃斑裂孔及黃斑前膜的手術治療以及超聲乳化、玻璃體切割聯合性手術。
