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早期發現糖尿病視網膜病變，並針對其自然病程採取干預措施，可顯著延緩病情發展，大幅度降低失明風險！
來源丨醫學界內分泌頻道
隨著生活方式的改變和社會人口老齡化進程的加劇，糖尿病正成為全球範圍內的慢性流行性疾病。據國際糖尿病聯盟預計，截止2030年，世界範圍內的2型糖尿病（T2DM）患者數量將達到5.92億。
糖尿病並不可怕，可怕的是它的併發症。
中國微循環學會糖尿病與微循環專業委員會主任委員孫子林教授指出：作為微血管病變典型代表的糖尿病視網膜病變（DR），它的出現，意味著患者還可能同時存在糖尿病腎病、糖尿病神經病變等多個微血管併發症，給糖尿病患者帶來更多負擔。
DR並不罕見，它主要表現為微血管瘤、出血斑點、硬性滲出、黃斑水腫等，嚴重時會引起視網膜出血、玻璃體積血及牽拉性視網膜脫落。
據分析，DR是工作年齡段（18~65歲）人口的首位致盲眼病，DR患者的失明危險比普通人群高25倍。中國的流行病學資料也顯示，DR的患病人群占糖尿病患者總數的24%~37%，病程＞10年的糖尿病患者DR患病率甚至可達69.0%~90.0%。按我國現有1.1億糖尿病患者計算，目前就有逾3500萬的DR人口！
如此高的患病率所造成的嚴重危害，不僅給DR患者的生活質量帶來極大不便，隨之而來的醫療花費同樣不菲，早期篩查、防治對延緩DR進展，改善患者生活質量等具有重要意義。
♥ 提高篩查意識
DR很可能在T2DM診斷前已經無症狀存在了一段時間，因此，T2DM患者在確診後應儘快檢查眼底。相關研究顯示，定期眼底篩查可在早期發現DR的同時對自然病程進行干預，減緩DR進展，降低失明風險達94.4%。
♥ 防控危險因素
糖尿病患者在積極控制高血糖的同時，醫務工作者應對高血壓、高血脂等可改變的危險因素進行綜合管理。早期的嚴格控糖、控壓、控脂措施可以顯著延緩糖尿病的病程，同時降低DR的發生風險。
♥ 儘早藥物治療
患者一旦發生輕度非增殖型糖尿病視網膜病變（NPDR），就應該使用抗氧化、改善微循環類藥物，如代表性藥物可元（羥苯磺酸鈣膠囊），它能抑制氧化應激及炎症反應，減少血—視網膜屏障破壞，進而改善血管通透性及血管滲漏，達到改善DR眼底病變、改善視力、抑制新生血管生成和延緩DR進展的目的。在DR起始階段，可元用法用量為一日3次、一次1粒，4～6周後調整為一日2次，一次1粒，同時該藥也可以作為雷射手術的輔助治療。
DR的早期篩查和預防刻不容緩，已成為DR管理的重中之重。然而，與DR的高患病率、嚴重危害以及指南對DR的重視形成鮮明對比的是，目前糖尿病患者乃至臨床醫生對DR的認知程度非常低，我國的DR篩查率不足10%，這意味著，有超過3000萬的DR患者未能得到及時的診斷和識別，最終可能造成嚴重的後果。
造成目前局面的原因有很多：首先，內分泌科醫生對DR的重視程度顯得過於薄弱，基層醫生對DR篩查的意識更加欠缺；其次，專業的眼科醫生尤其是眼底病醫生資源極其缺乏，使DR篩查面臨著資源不足造成的巨大缺口。
因此，提高我國基層、專科醫生DR篩查的意識和能力，迫在眉睫。
DR的防治於患者本身而言至關重要，於臨床醫生更是不容懈怠的本職工作。
接下來，「醫學界內分泌頻道」將針對糖尿病視網膜病變的防與治這一主題，開展系列專題報導：
♥ 聽孫子林教授介紹中國糖網篩防工程，並結合指南共識講述提升中國糖網病篩查能力的方法。
♥ 看哈爾濱醫科大學附屬第一醫院的匡洪宇教授深度解讀DR三級預防，將內分泌科醫生在DR篩查中的重要職責落實到實處，這將有效促進DR的一級、二級預防工作。
♥ 隨北京同仁醫院的張新媛教授分析DR在眼科的診療現狀：內分泌醫生需與眼科醫生協同合作，共防DR。
更多精彩內容，敬請期待！
參考文獻：
1.中華醫學會眼科學會眼底病學組. 我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南(2014年)[J].中華眼科雜誌, 2014, 50(11):851-865.
2.Zhang X, Liu W, Wu S, et al. Calciumdobesilate for diabetic retinopathy: a systematic review and meta-analysis[J]. SciChina Life Sci, 2015, 58(1):101-107.
3.Feghhi M, Farrahi F, Abbaspour M, et al. Effectof adding oral calcium dobesilate to laser photocoagulation onthe macular thickness in patients with diabetic macular edema:a randomizedclinical trial[J]. Ad.
