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糖尿病視網膜病變（以下簡稱糖網病）是糖尿病最常見的微血管併發症之一。
中國流行病學資料顯示，糖網病的患病人群占糖尿病患者的24%~37%，按中國1.1億的糖尿病患者計算，全國目前就有高達3500萬的龐大糖網病人群，而糖網病是工作年齡（18~65歲）人群第一位的不可逆性致盲性疾病，我國每年約有300~400萬人因糖網病失明。
如此嚴峻的環境下，眼科醫生在糖網病的篩查和防治中將承擔重要的角色。近期，醫學界有幸邀請到首都醫科大學附屬北京同仁醫院張新媛教授為我們講述糖網病在眼科的診療現狀，以及眼科醫生在糖網病篩防治療中的作用。
早教晚治丨眼科醫生全程助力糖網病防治
糖網病是糖尿病微血管病變最主要的臨床表現之一，往往在糖尿病早期即已發生，且隨病程延長而逐漸惡化，糖網病早期篩查對於延緩糖網病發生發展非常重要。
根據我國、美國以及歐盟糖網病相關指南，在患者確診為糖尿病特別是2型糖尿病時就應對患者進行宣教，使其意識到糖網病發生的可能性。
2018年1月重磅發布的《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》（以下簡稱「新版指南」）建議，2型糖尿病患者在確診後應儘快進行首次眼底檢查，並定期隨訪，無糖網病者每1~2年隨訪1次，有糖網病者依其嚴重程度每3個月~1年隨訪1次1。實際上，2型糖尿病患者每年1次眼底篩查，可使失明風險降低94.4%2。換言之，幾乎所有的糖網病致盲都是可以預防的！但中國眼科醫生有限，據衛計委統計，我國目前只有3.2萬名眼科醫生，其中從事眼底疾病的醫生約800~1000人，相對於1億多的糖尿病患者來說，眼科醫生嚴重不足。因此，沒有條件全面開展由眼科醫師進行眼部篩查的情況下，新版指南推薦由內分泌科經培訓的技術人員使用免散瞳眼底攝片，對糖尿病患者進行拍照和分級診斷3，篩查中如發現中度及中度以上的非增殖期視網膜病變患者，應由眼科醫師進行進一步分級診斷。張新媛教授提到，糖網病的防治應聯手內分泌和眼科，眼科醫生和內分泌科一樣都需要加強對糖網病進行積極預防和宣教，從而降低致盲率。
張教授特別指出，糖網病和糖尿病腎病作為糖尿病微血管病變經常一起發生，而眼科醫生的重要責任就是通過從糖網病患者眼底血管的情況，找到糖尿病腎病的預測因素。同時，一個病人如果初診到眼科這裡，且出現典型的視網膜病變，眼科醫生應建議患者立即篩查糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病等。
跨科合作丨分期轉診，老藥新用
糖網病的篩防需要內分泌醫生和眼科醫生的協同配合，但是二者分工略有不同。糖尿病患者在尚未出現眼部問題之前由內分泌科醫生診治，並且在確診糖尿病後要積極對他們進行視網膜病變的篩查，這是內分泌科醫生的職責。
同時，內分泌科醫生需早期對患者血糖、血壓、血脂等危險因素進行控制，若患者出現糖網病，則需進行早期干預。
可以選擇一些相對有證據、明確有效、有特異性的預防藥物，如可元（羥苯磺酸鈣）等，防止病變進展；如果患者已經出現重度非增殖期和增殖期視網膜病變，則需要立即將患者轉送至眼科進一步治療，治療方法包括雷射、視網膜剝脫術、抗VEGF抗體注射等。
新版指南共識中多次提到羥苯磺酸鈣，肯定其抗氧化抗炎症，抑制血管內皮生長因子（VEGF），減少血管滲漏，改善微循環，保護視網膜屏障的作用。
張新媛教授指出，北京同仁醫院眼底病團隊一項薈萃分析發現，國內外很多RCT臨床研究證實羥苯磺酸鈣可改善糖網病患者眼底微血管出血，促進微血管瘤消退，改善滲出，從而延緩糖網病進展。
但羥苯磺酸鈣可以說是老藥，如何進一步挖掘它對糖網病的防治作用，是否能挖掘出其新用途，是未來科研面臨的挑戰，也是眼科與內分泌科需要攜手合作譜寫的另一頁篇章。
參考文獻:
1、賈偉平，陸菊明，紀立農，等.中國2型糖尿病防治新版指南（2017版）.中華糖尿病雜誌，2018,10（1）:4-67.
2、Echouffo-Tcheugui,J.B., et al., Screening intervals for diabetic retinopathy and incidence ofvisual loss: a systematic review. Diabet Med, 2013. 30(11): p. 1272-92.
3、MarathePH, Gao HX, Close KL. American Diabetes Association Standards of Medical Carein Diabetes 2017[J]. J Diabetes, 2017, 9(4):320-324. DOI:10.1111/1753-0407.12524.
