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讓腫瘤的治療手段更加多樣化、更有針對性，患者的生活質量更高，疾病治療的前景也更加光明，我們一直在路上！
來源丨醫學界腫瘤頻道
4月17日，上海市肺科醫院舉行「肺部腫瘤MDT論壇」，為醫院今年的腫瘤防治周活動拉開了序幕，今年的主題是「科學抗癌，關愛生命--加強健康教育，遠離不良習慣」。
本次論壇由上海市肺科醫院腫瘤科周彩存教授主持，醫院腫瘤科、胸外科、放療科、影像科、病理科、核醫學科、肺癌免疫室、腫瘤研究所等相關科室專家為患者現場解讀病情，並提出更加合理的治療建議，現行精準醫學指引下的肺部腫瘤多學科診療模式的2.0版本，不僅依據傳統的臨床醫學證據，更將疾病的發病機理機制、分子病理學、基因組學等依據納入到疾病的診治中，讓腫瘤的治療手段更加多樣化、更有針對性，患者的生活質量更高，疾病治療的前景也更加光明。
周彩存教授指出，肺癌目前是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。健康的生活方式和早癌篩查，是目前世界各國癌症專家公認的預防癌症的兩道重要防線。良好的飲食結構搭配，戒煙、飲酒適量，積極鍛煉身體等健康的生活方式，可以大幅降低癌症發病風險，構成防癌的第一道防線。
此外，早期發現、早期治療構成了防癌的第二道重要防線，大量臨床數據表明，肺癌早期的5年生存率高達70-80%以上，而晚期肺癌的5年生存率為5%以下。但是，目前在早期肺癌篩查領域還缺乏相應的重視，民眾對於早癌篩查也認識不足，導致很多人被確診時已經處於中晚期。這也是我國肺癌發病人數和死亡人數不斷增加的重要原因之一。
美國肺癌篩查試驗（NLST）得出的低劑量螺旋CT（LDCT）肺癌篩查降低20%肺癌死亡的結果結束了多年來能否降低肺癌死亡率的爭議，這項研究在肺癌篩查和早期診斷領域具有里程碑式的意義。基於NLST的結果，多個醫學組織已經修正了肺癌篩查的指南。
但低劑量螺旋CT篩查仍有一些問題需要進一步研究，如哪些人群最能從篩查中獲益？篩查頻率降低是否會影響篩查的效果？高危人群及個體需要接受多少次篩查？此外，過高的假陽性和成本效益也是在制定肺癌篩查政策前需要考慮的問題。
我們相信，隨著LDCT肺癌篩查方法的不斷完善，分子生物學的發展及新的敏感且特異的肺癌篩查早診標誌物在肺癌早期診斷中的應用，以及低劑量螺旋CT與分子標誌物在肺癌篩查早診中的聯合應用，必將為肺癌的篩查和早診帶來新的希望。
周教授也指出，對於中晚期肺癌，傳統的治療方法多是化療聯合局部放療，平均生存期只有1年左右，這也是為何民眾談肺癌色變的主要原因。
近年來，隨著腫瘤分子遺傳學的發展，針對肺癌驅動基因和表觀遺傳學的深入研究，肺癌的靶向治療、免疫治療等如火如荼的開展起來了，通過這樣的「精準」治療，中晚期肺癌的5年生存率得到大大提高，肺癌成為「慢性病」的時代即將到來，肺癌的治療永遠在路上，中晚期肺癌並非不可治。
精準醫療是以個體化醫療為基礎、隨著基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數據科學的交叉應用而發展起來的新型醫學概念與醫療模式。
周彩存教授指出，相比傳統診療手段，精準醫療具有精準性和便捷性，一方面通過基因測序可以找出癌症的突變基因，從而迅速確定對症藥物，省去患者嘗試各種治療方法的時間，提升治療效果；另一方面，基因測序只需要患者的血液甚至唾液，無需傳統的病理切片，可以減少診斷過程中對患者身體的損傷。
可以預見，精準醫療技術的出現，將顯著改善癌症患者的診療體驗和診療效果，發展潛力大。肺癌在原發腫瘤很小時就可以發生遠處轉移，即使早期肺癌手術切除後也可能出現局部復發和發生遠處轉移。即使一期肺癌「根治性」手術後都會有20%左右的患者出現局部復發或遠處轉移，二期肺癌手術後有30-40%的患者會出現局部復發或遠處轉移，三期肺癌手術後有50%以上的患者出現局部復發或遠處轉移，臨床上我們見到的更多的是遠處轉移。
近年來肺癌是全身性疾病的概念已經被廣大醫務工作者所接受。因此，肺癌治療不能只著眼於局部治療，要時刻牢記肺癌是一種全身性疾病，需要外科、內科、放療科等多學科綜合治療。一定要根據肺癌病人一般情況、合併症、病理類型、臨床分期和驅動基因表達等，綜合地、科學地、合理地應用現有的局部和全身治療手段，以期達到臨床根治或延長患者生存、改善患者生活質量的目的。
目前肺癌多學科綜合治療模式包括：手術+化療、手術+靶向、化療+靶向、射頻消融+化療、射頻消融+靶向、化療+放療+靶向等多種相結合的治療手段。總之，肺癌治療不是一個學科的事情，一定要強調多學科綜合治療，在重視延長肺癌患者生存外，也要重視患者的生活質量，給肺癌患者更多的臨床受益。
上海市肺科醫院腫瘤科自2005年起開展肺癌多學科討論至今，參加多學科討論的患者已超過3萬例，每年都使數以千記的肺癌患者獲益。
上海市肺科醫院已率先常規開展低劑量螺旋CT進行肺癌的早期篩查，通過對那些有肺癌高危風險的人群進行低劑量螺旋CT檢查，檢出了常規胸部X線無法發現的早期肺癌，從而提高了肺癌手術的切除率及治癒率，延長了患者生存時間。
此外，醫院腫瘤科每年進行8000餘例支氣管鏡、1000餘例超聲支氣管內鏡下活檢及3000餘例肺穿刺，針對肺部病灶的位置有選擇的進行此類操作，提高了肺癌的診斷率和協助肺癌分期，為肺癌患者的早診斷及綜合治療提供了幫助。
近年來，我院腫瘤科開展了針對肺癌靶向治療的EGFR、ALK、ROS1、K-ras、HER2、RET、BRAF和C-Met等基因檢測，以及預測化療敏感性的SNP（單核苷酸基因多態性）檢測及免疫相關檢測，為肺癌患者更好地開展精準治療提供了幫助。
論壇結束後，醫院更結合腫瘤患者的實際需求，開展了醫院多學科診療模式下的大型義診活動，為腫瘤患者提供諮詢服務以及提出科學的治療建議。
