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作者簡介：張雪芳
• 北京朝陽醫院 婦產科 主治醫師
• 畢業於北京協和醫學院，臨床醫學博士
懷孕生孩子對每個家庭都是一件大事，作為這件大事的主要承擔者——產婦，自然是整個過程的中心角色，但人們對產婦的關注往往只集中在孩子出生前（產前），而在孩子出生後（產後）往往將注意力轉移到了孩子身上，忽略了對產婦的關注。但恰恰就在不受人關注的產後階段，產後抑鬱卻悄然影響著產婦的健康，一直以來就有不少由於產婦產後抑鬱釀成悲劇的報導。因此，產後抑鬱急需引起每個期待擁有小寶寶的家庭關注。
那麼，什麼是產後抑鬱？產後抑鬱都有哪些表現？為什麼產婦會產生產後抑鬱呢？如何預防和治療產後抑鬱呢？今天就和大家一起聊一聊產後抑鬱的那些事兒。
產後抑鬱(英文名稱為postparturm depression，PPD)是指產婦在分娩後出現抑鬱、悲傷、暴躁、沮喪、大哭大鬧、易激怒、煩躁，甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列症狀為特徵的心理障礙，是產褥期精神綜合徵中最常見的一種類型。
產後抑鬱是婦女在懷孕和生產期間，伴隨生理、心理及環境的一系列變化後，常見的一種產後精神衛生問題。其發病率在國外報導約為30%，國內大概在5%~15%。通常在產後2周內出現症狀，大約70%的患者在1年內治癒，極少數會持續1年以上。
產後抑鬱障礙在症狀、病期、病程和結局方面與其他抑鬱障礙類似，臨床上常用的精神疾病診斷分類標準均將其歸入「心境障礙抑鬱發作」並按照抑鬱發作的表現進行亞分類。
從定義可以看出，產後抑鬱屬於一種心理障礙，並沒有固定的定量指標來判斷是否患有產後抑鬱，而實際上目前國內外無論是臨床還是實驗室，也都沒有針對產後抑鬱特異的實驗室指標和統一的診斷標準，多依據各種症狀的自評量表，以相應的評分結果來判斷患病程度。
對於普通家庭成員來說，一般都不是專業的從醫人員，並不需要掌握這些專業的診斷方法，只需關注產婦的日常表現即可，一旦出現類似表現，就應該引進警惕。產後的常見表現可以分為以下幾類：
情緒異常表現，比如產後愛哭、愛流淚、煩躁不安、一點小事也能激起惱怒、無法照料自己和寶寶，長時間感到情緒低落、愁苦及悲慘，早上或入夜時分情況會較為嚴重，有時白天情緒低落，夜晚情緒高漲，呈現晝夜顛倒的現象；
淡漠自閉表現，比如不願意和家人交流，說話常常表現得非常不耐煩，整日把自己關在房間甚至不開燈；
自覺生活無意義表現，比如對以往的享受覺得不再吸引，以往的興趣亦變得無聊，對日常活動缺乏興趣。常感到腦子反應遲鈍，思考問題困難，主動性下降，流露出對生活的厭倦，對生活失去信心，特別是對性生活失去興趣，進一步影響雙方的關係；
自我評價降低表現，比如總覺得自己特別失敗，什麼事情都做不好、甚至打翻奶瓶這樣的小事都會引起傷心和對自己的不肯原諒。
出現上述任何現象都應該警惕產後抑鬱症的發生，尤其對於那些反覆出現死亡想法的產婦，更應多加關注。
但是也不能輕易把產後產婦正常的情緒變化誤認為是產後抑鬱，一般來說，產後正常的情緒低落來得快、去得也快，這種情緒起伏變化通常兩周內會自行緩解，它也是產後恢復過程當中的一部分，家人在此種情況下不應表現得過於緊張，以免加重產婦的心理負責。
同時，產後抑鬱與其他精神科類疾病的表現了也應區別開，如產婦出現言語紊亂，行為怪異，幻覺、奇怪的想法等，應歸類於其他相應的精神科類別，需要儘快諮詢醫生，積極治療。
產後抑鬱的產生因素比較複雜，可以歸結為三方面：生理因素、心理因素和社會因素。
生理因素方面，在妊娠分娩的過程中，體內內分泌環境發生了很大變化，尤其是產婦在分娩之後的24小時內，體內激素分泌水平出現驟變，這是產後抑鬱症發病的關鍵生物學基礎，研究發現，臨產前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現情緒愉快;分泌後胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現抑鬱。生理因素方面的另一個影響方面是遺傳，研究表明有精神病家族史，特別是有家族抑鬱症病史的產婦，產後抑鬱的發病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑鬱症的易感性和她的個性。
心理因素方面，產前沒有做好當母親的準備、對分娩的緊張恐懼、從頭學習怎麼照顧嬰兒、無法適應二人小世界到四大一小大家庭的變化等等，對產婦產生了比較大的心理壓力，因此容易導致產婦情緒紊亂、焦慮、抑鬱。對於新媽媽來說，孩子帶來了巨大的快樂和興奮。沒有哪個新媽媽能完全兼顧繁重的工作和照顧嬰兒。孩子剛出生的一段時間，常充滿興奮，但接下來可能是失望，然後便是感覺到不能適應產後無法安睡，疲累不堪的生活。
社會因素方面，每一位產婦都生活在家庭和社會中，孕期被嚴密呵護，產後在家庭的重要位置被新出世的寶寶代替，心理產生巨大落差，特別是有些產婦因為懷孕失去了工作機會，又得不到家庭物質和精神上的支持，有的產婦想生男孩卻生了女孩。另外，還有些曾經歷不良產史的孕婦，往往憂心忡忡，精神高度緊張，更容易導致產後情緒低落。
除了以上三方面因素外，產後抑鬱還與產婦的年齡、民族、職業、文化程度、孕產期保健服務的質量等因素有關。
隨著現代醫學的發展，生理因素方面的影響往往更容易消除，但心理和社會因素的影響卻很難消除，成為產後抑鬱的主要原因。
產後抑鬱不僅影響產婦的健康、危害產婦及嬰兒的安全，而且影響到婚姻、家庭和社會的幸福與穩定。因此，對產後抑鬱應給予充分的重視，要從產前即開始著手產後抑鬱的預防工作。
首先，在孕期，醫生可以利用孕婦學校、其他講座等多種渠道普及關於懷孕和分娩的常識，減輕孕產婦產前的緊張和恐懼。儘早了解學習育嬰技能，避免嬰兒到來時手足無措、緊張慌亂，家庭中的女性前輩可以多多傳授分娩和育兒經驗。配偶和家人要了解學習孕產婦照顧和育嬰知識，多給予理解、關心和支持，外來的支持可以將負性應激的影響降到最低。調整好家庭關係尤其是婆媳關係，為產婦提供良好的休養環境養成良好的睡眠習慣。
其次，在產後，醫護人員和家庭成員在照料好嬰兒的同時，也要持續關注產婦的變化和需求，耐心傾聽產婦的憂慮和苦惱，並給予積極的回應，用友善、親切、溫和的語言，表達出更多的關心，使產婦具有良好的身心適應狀態，安全度過產後抑鬱的發生期。產婦要儘可能多休息，不要什麼事情都要親自去做，孩子睡覺時產婦也儘量睡覺，要學會尋求丈夫、家人和朋友的幫助，例如請丈夫幫助完成家務和夜間餵奶的工作，請家人幫助準備食物或者處理家務等等；同時，要保持良好的健康習慣，適度鍛鍊身體，走出戶外，帶著孩子到戶外活動、散散步，呼吸新鮮的空氣，感受溫暖的陽光。
如果以上預防措施未能起到良好的效果，產婦已經出現了產後抑鬱的症狀，也不要驚慌，而應該及時諮詢醫生，對症治療。治療有藥物治療，如服用抗抑鬱藥、抗焦慮藥、鎮靜催眠藥等，需要注意的是，產婦服藥期間，可改用人工餵養嬰兒，以免服藥影響嬰兒，產婦應定期門診複查，與醫生溝通，監測病情和藥物反應；也可採用心理干預治療，主要是引導產婦自己做好生活方式調適和心理調適，同時丈夫、公婆、父母等家庭成員應做好相互之間的溝通，建立溫馨的家庭氛圍，給予產婦無微不至的關懷照顧，關心產婦的心理感受，對刺激產婦情緒的敏感問題應盡力避免。更多情況下，心理干預的重要性要大於藥物治療。無論產後抑鬱的程度如何以及採用何種治療方式，家人和周圍常接觸人士，都要給予足夠的支持和理解，有助於產後抑鬱的儘快恢復。
產後抑鬱症不僅影響產婦個人的健康，而且可能影響下一代的認知行為，造成家庭關係不和諧，甚至釀成家庭的悲劇。因此，期望更多的家庭和社會關注產後抑鬱症並將其扼殺在搖籃中。
